老师，你拔针顺序不对，怎么能先撕胶布呢？书上可不是这么说的！

在静脉输液完毕后需要拔针，拔针看似极其简单的操作，却也有技巧。做为带教老师，前天又为实习同学对我说：“老师，你这拔针的顺序不对，怎么能先撕胶布呢？书上可不是这么说的”，先关的调节器？还是先撕胶布？

先看看书上是怎么说的？《基础护理》上说先关闭调节器，再撕胶布拔针，可临床工作中发现如果先关闭调节器再撕胶布拔针，会出现很多回血，有时还会发生渗漏；所以临床操作上为了避免回血一般先撕胶布再拔针，由于不是按教材操作的，所以在撕胶布再拔针手法大家也是有区别的，总结如下：

1、先撕胶布，然后迅速拔针，关调节器

2、先撕胶布，然后迅速拔针，不关调节器

3、先撕第一条胶布和第二条胶布，关调节器，然后迅速拔针。

4、直接撕胶布，撕好了之后固定针头的手反折接近针头的输液管，然后迅速拔针，最后关调节器。

5、调节器可以先关三分之一，然后开始撕第一条胶布和第二条胶布，在撕除固定针柄的最后一条胶布后，完全关闭调节器，迅速拔针。

书本的东西是基础知识，必备的基本功，实际操作确实有时候会与书本上的操作流程有冲突，理论与实践虽然要结合，但也有出入的时候，在条件允许的情况下，还是要与书本一致。不过也许由于书本上的知识是编写的时间较长，可能很多临床的经验还没及时更新，应该就书本知识的灵活应用，才能更好的做好护理工作。

附：静脉输液过程中需特别注意的技巧

静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现将静脉输液过程中需特别注意的技巧问题总结如下:

1.持针手法

静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。

2.选血管的技巧

1）对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。

2） 小儿头皮静脉输液法:通常选用两颞部及前额，尤其是前额发际边缘便于固定和留针，可用一指压住静脉一端，另一指前推，若立即充盈可作穿刺部位，若缓慢充盈说明血管逆向流动。留针应便于操作和固定，进针角度一般取5°～10°为宜，角度过大则容易进针过深进入脂肪层，针头在血管下运行或扎穿，过浅则针头在皮内造成穿刺阻力，致使穿刺失败，增加患儿痛苦。较小的患儿或消瘦的患儿，血管走行明显，近似零角度进针可取得满意效果。

3.控制滴速的技巧

输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：

1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。

2）目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害,使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。

4.更换液体的技巧

更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。

5.排气的技巧

1） 缠绕式排气法

将液体调节器调到输液管最下方并关闭液体，左手食指伸出，将输液管顺时针缠绕在食指上，缠绕时要用一定的力度，后一圈压在前一圈上，以达到驱赶输液管中气体的目的。为了不使输液管上方打折，每次缠绕时可旋转90°。当液体达到莫非氏滴管时右手用力挤压莫非氏滴管，排出1/3的气体松开右手，排气结束。

2）弹气式排气法

关闭输液管，用力挤压莫非氏滴管排除1/3气体。左手把扶输液管下方，右手用中指用力弹动输液管使液体下降，气体上升。操作中要保证莫非氏滴管中有液体。

6.输液观察和护理技巧

1）首先注意点滴速度。点滴过慢时，会因输液时间过长，影响药效作用的发挥和病人的休息，所以一般常见病需补液或输入一般药品时，每分钟滴速可掌握在60-80滴。但滴注速度也不可盲目过快，如患者有高血压、心脏病、每分钟滴速以40-50滴为宜；如为心衰患者，滴速则应控制在每分钟15-30滴，以免增加心脏负担，出现意外。此外有些药物因其性质不可滴注过快，如氨茶碱、氯化钾等均不可滴注过快，否则会危及生命。

2）如发生点滴不畅时，要看是否点滴管内液面过高，另外还应检查一下输液扎针的部位有无肿大，如肿大，说明液体已输至血管外，请立即夹住输液管，重新注射。

3）观察输液反应。输液时家属要随时注意观察病情变化，如发生特殊情况应及时呼叫。很多药物都可发生过敏反应、热原反应，轻者皮肤发痒，重者可有头晕、恶心、出冷汗、呼吸困难、心慌及过敏性休克发生，所以应密切观察，防止发生意外。

4）注意观察药液，快滴注完时，要及时呼叫护士要换药液或撤掉针头，如果空瓶时间过长，易发生回血，甚至堵塞针头。

7.拔针的技巧

最佳拔针时间是在莫非氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关，因此：

1）输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血：肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤血。

2）拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。凝血机制好者连续按压时间为2～3min，最佳按压时间为3～6min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。

8.有利于患者康复的技巧

输液环境过于安静难以分散患者对穿刺的注意力,易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感,采用在病房内安装电视，空调，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼愉快、轻松亲切的环境，在输液时可看着精彩的电视节目,分散了对输液部位的注意力，减少了疼痛和寂寞感，有利于患者康复。

1、输液排气的技巧一次性输液器在生产过程中以“0”型装袋，取出时保持原状，夹闭调节器，插入输液瓶，以原状套入瓶颈，将外包装套在输液瓶上。输液前取下包装袋，左手持输液管，右手悬挂输液瓶后在莫菲氏滴管下方反折并挤压滴管待液面达1／2～2／3时.缓慢打开调节器让液体徐徐流入，排气时将左手输液管悬于输液架上。进针前将输液管完全打开至一直线再次排气。此方法操作时不但动作简练优美，而且一次排气成功率高，同时也减少了这一环节输液污染的机会。

2、周围静脉暴露的技巧

1)静脉充盈良好者，让患者手自然屈曲成背隆掌突的握杯状，既可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，又可避免因用力握拳手背皮肤紧绷，管腔变瘪，造成进针后穿破血管壁。

2)静脉充盈不佳者，可让患者反复握拳5～6次或采用甩臂法使静脉充盈后再扎止血带，并按“扎止血带一消毒一排气一穿刺”的顺序操作。经研究发现扎止血带'40s～120s'可使肢体远端的静脉充盈达到最佳状态…。

3)静脉充盈不佳且不配合者，可用热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂等，促进血液循环，扩张表浅静脉。(4)消瘦患者由于手背肌肉较薄，握拳时掌指关节及掌骨的凸起，使血管凹陷于皮沟内，不易穿刺，同时瘦人静脉较滑，穿刺时术者左手紧握患者四指及根部并用食指绷紧皮肤，在静脉上方进针。

5)水肿患者不扎止血带，在血管走向处用手反复推压.将水肿组织间隙液体排向周围血管，迅速进行常规消毒.在水肿未复原以前及时进针。

3、静脉穿刺的技巧疼痛是一种不愉快的体验，会消耗患者大量的精力与能量嘲。因此，有效减轻疼痛是护士在静脉穿刺时必须掌握的技巧。

1)选准进针部位。手背静脉穿刺时首选“乏神经区”。通过解剖人手背标本发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域内神经分布稀疏圈。神经与静脉呈交叉关系，因此在此区域内穿刺可减轻疼痛。

2)增大进针角度。术者右手拇指放在针柄的后沿，食指放在针柄的前沿卡住针柄，在血管上方与皮肤呈大角度进针(经研究发现60度角进针疼痛最小，35-40度角进针成功率最高)，见回血后再进针少许。此法穿刺时不需要换手，大角度穿刺使针头直人血管，缩短了皮下行走时间.减少了对皮下神经和组织的刺激，减轻了疼痛。

3)加强心理护理。术者在操作时应主动运用心理学的理论和技术，通过询问患者的病情、主诉等分散其注意力，需做到语言动作轻柔，流程熟练，态度严谨，以增加患者的信任，消除其恐惧感，增强疼痛阙值。

4、穿破血管后的补救技巧静脉穿刺见回血后在进针时如感阻力，则扎穿了对侧血管壁.此时先不打开调节器或挤压输液管，将针头缓慢往外撤，见回血后再将针头平行前进少许，超过扎穿部位以避免渗漏，再见回血时停止进针，同定针柄，打开调节器观察1min无外渗即穿刺成功。

5、输液针头固定的技巧传统方法采用4条橡皮膏加棉球规定，操作烦琐，透气性差，易引起皮肤过敏。我院现采用3M输液贴，其透气性能好且低致敏性。操作时采用平行固定法，1条粘贴针柄，带无菌敷料的1条覆盖于针眼处，1条将头皮针软管由下向上反折成“U”型在第2条上方平行固定。此法省去了传统方法中交叉同定这一步骤，固定要比传统方法简单。

6、输液后拔针及按压技巧拔针前将调节器下调但不夹闭，护士左手拇指指腹轻压针眼处的无菌敷料。右手迅速拔出针头并将针头端反折，加压按压片刻.交给患者，交换时患者用对侧手掌的大鱼际肌按压穿刺处(因其面积大、力量均匀，不需要严格掌握穿刺点的位置).双手臂屈曲90~放于胸前高于心脏水平，按压3～5rain(正常出血时问为1～3min，凝血时间为2～5min)。

小有话说

对于书本上的知识，不能一味地全部相信，正所谓“尽信书则不如无书”，说的就是这个道理。在临床工作中，我们要学会多观察多思考！在工作中，你还遇到过其他类似的情况吗？欢迎留言和大家分享！