社区居家养老服务方案设计(社区居家养老服务方案及协议)
社区居家养老服务方案设计(社区居家养老服务方案及协议)
社区居家养老服务方案设计包括为老年人提供生活照料、健康监护、社交活动等服务，满足老年人居家养老的需要。方案的实施需要建立老年人和服务提供者之间的联系机制，开展定期回访和服务评价。同时，通过组建志愿者队伍、建立社区日间照料中心等方式，提高居家养老服务的品质，保障老人们晚年美好生活。
家庭养老的操作方式
国内最先试行家庭养老床位的城市，是南京。其中，鼓楼区的经验做法广受关注。接下来，我们来看看，家庭养老床位到底是怎么操作的。
一、服务对象
具有鼓楼户籍的有养老机构床位专业服务需求但因各种原因无法或不愿入住养老机构内部、或家庭有一定的照料条件暂时无需入住养老机构内部的老年人，主要为居家养老 *** 购买照护服务老年人、失能半失能老年人、失智老年人、以及除此之外的其他有养老机构床位服务需求的居家老年人。
二、服务内容
可为居家老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务（服务清单见附件1），并提供24小时应急响应，可通过紧急呼叫设备主动发起、或通过智能生命监测设备自动发送远程求助信息，由专业养老机构实施响应，社区服务点配合响应，护工志原者临时响应，子女手机端推送响应。具体服务协议以套餐为单位，请与相应的养老服务机构协商制定。
三、补贴方式
家庭养老床位是按专业养老机构床位标准建设的居家床位，为确保老人在家能够享受专业养老机构的服务，须对老人居住环境实施适老化改造。为减轻老人家庭负担， *** 以 *** 补贴的形式，承担报名申请家庭养老床位的家庭价值8000元-12000元的配套智能设施和设备（设备清单见附件2）（具体以当地政策为准），由 *** 指定的专业养老机构和社区居家养老服务中心实施安装并提供服务。服务双方必须签订服务协议，协议期须达3个月或以上。协议期满后，由提供服务的养老服务机构将配套的可移动设施和设备收回，并提供给下一个家庭养老床位使用。
家庭养老床位的服务费用，由承接服务的养老服务机构与老人家庭根据具体服务内容协商制定。鼓楼区 *** 对每个家庭养老床位的半失能老人提供每月价值480元，失能老人每月价值720元的服务补贴。该补贴以承接家庭养老床位服务的养老服务机构为对象（不直接发放给老人或家庭），并由养老服务机构向老人提供相应的等值服务。
四、家庭养老床位的报名方式
老人家庭可根据服务需求或就近原则选择 *** 指定范围内的专业养老机构和社区居家养老服务中心实施适老化改造，并由实施改造的养老服务机构提供家庭养老床位服务。报名方式有2种：
1、到所在社区或街道报名，报名需提供老人姓名、住址、服务需求（共分自理、半失能、失能或失智三大类）、 *** 指定清单中具体养老服务机构名称（如无具体名称可由 *** 指派养老服务机构上门协商）、身份证或户口薄复印件。区民政局、街道和社区根据老人住址或服务需求，指派相应的养老服务机构上门与老人具体协商。协商结果以老人最终选择为准，严禁各级部门硬性摊派。
2、由 *** 指定服务清单中的养老服务机构到符合条件的老人家庭进行协商，也可以自行选择意向中的养老服务机构，并直接前往养老服务机构报名。老人需提供的资料同上。
五、家庭养老床位的服务监督
为确保家庭养老床位的建设和服务质量，确保 *** 补贴落实到位，全区家庭养老床位的设施设备配套及服务过程，均须接受鼓楼区民政局指定的第三方独立评估机构实施评估。对建设和服务过程中不达标，或未提供等值设备和服务内容，经评估后确属养老服务机构责任的，责令其限期整改。整改仍不到位的，由区民政局重新指派养老服务机构承接服务。
附件1：服务清单
1.生活照料服务
序号
服务项目
服 务 内 容
1
面部清洁梳理
帮助服务对象清洁面部、梳头、男性剃须
2
洗发
帮助服务对象清洗头发
3
指/趾甲护理
帮助服务对象护理指/趾甲，处理灰指甲
5
温水擦浴
为服务对象温水擦浴身体
6
沐浴
为服务对象洗浴身体
7
口腔清洁
为服务对象清洁口腔
8
协助更衣
帮助服务对象穿脱或更换衣物
9
排泄护理
选择轮椅、助行器、拐杖等移动工具，协助服务对象如厕
10
失禁护理
护理大小便失禁的服务对象，保持局部皮肤清洁
11
床上使用便器
帮助服务对象在床上使用便器
12
人工取便术
用手取出服务对象嵌顿在直肠内的粪便
1.1与床位相配套的照料服务，主要有：
1.2与床位相配套的照料服务的基本要求是确保服务对象整洁舒适，身体及与身体直接接触的物件上无秽物、无异味、无残渣、以及无因不洁导致的感染。
1.3与床位相配套的照料服务的次数应根据服务内容和服务要求确定，原则上面部清洁梳理、口腔清洁、排泄护理、失禁护理、床上使用便器应每天一至数次；其他照料服务的次数视服务对象的需求而定。
1.4为每一位照料服务对象建立照料日志，详细记录每次照料服务情况，内容包括但不限于：照料时间、照料内容、照料过程中发现的问题及处理结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。
2.电子信息化服务
安装紧急呼叫服务、智能穿戴、智能感应、远程监控等设备，紧急呼叫及时上门，常态掌握老人生理及活动情况。
3.精神慰藉、文化娱乐等服务
为老人提供亲情关怀服务，每天一次 *** 联系老人，了解老人情况并作记录，做好与老人家属（或单位）的交流沟通工作，定时向家属（或单位）汇报老人的生活、身体状况并做好记录；社工介入服务（每个星期至少组织一次老人集体娱乐活动）；生日关怀、节日关怀、法律咨询等
4.康复服务
康复服务的提供者应具有专业资质或经过专业培训的康复人员，持有国家统一颁发的职业证书，或经相关管理部门认可的培训合格证书，持证上岗。
4.1对服务对象的基本医疗信息和身心功能状态进行综合评估，认真听取服务对象及其家属的康复意愿及需求，在此基础上制订康复方案。
4.2康复服务作为一种运用专业化知识、技术资源和科学 *** 为服务对象提供维持和保留现有能力、改善或恢复心理、精神、身体障碍和社会活动能力的服务，其内容主要包括：
——针对半失能老年人的生活自理能力训练，活动训练（床上移动、借助器具移动）、呼吸训练、坐位训练、排便训练；
——针对失能老年人的翻身训练、维持关节活动训练、排便训练；
——针对吞咽困难老年人的摄食吞咽康复训练；
——针对失智老年人的认知训练；
——针对肢体功能障碍老年人的肢体康复训练、康复护理；
——针对有心理问题或困扰老年人的情绪（焦虑、抑郁、恐惧、孤独等）调适、睡眠障碍的调整、心理创伤的处理、健康心态的培养、人际沟通和社会适应性辅导
——针对有康复护理需要的老年人的肢体活动、良肢位的摆放、 *** 转移、并发症的预防；
——帮助有需求的服务对象或家属选择适合其身体残障情况的助行器具（轮椅、手杖、肘杖、腋杖、标准式助行架、轮式助行架、助行椅、助行台等）和生活辅助器具（助听器、配镜、专用餐具等）；
——普及康复知识、提供康复咨询服务。
4.3康复护理中使用的设备或器材可以是服务机构或社会组织提供，也可以是服务对象自备，无论何者均应在使用前做安全性检查和清洁消毒，避免发生意外和不必要的感染。
4.4康复结束之后需对服务对象做留观处理，确认安全无恙之后方可离开。
4.5为每一位康复服务对象建立康复日志，详细记录每次康复服务情况，内容包括但不限于：康复时间、康复内容、康复过程中发现的问题及处理结果、康复后的观察结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。
5.护理服务
护理服务的提供者应具有专业资质或经过专业培训的护理人员，持有国家统一颁发的职业证书，或经相关管理部门认可的培训合格证书，持证上岗。
5.1护理服务分为基础护理、临床护理和风险评估三大类，具体项目如下：
序号
服务分类
服务项目
服 务 内 容
1
基础护理
会阴护理
为服务对象擦洗或冲洗会 ***
2
基础护理
药物管理
为服务对象代为保管药品、分发药品
3
基础护理
叩背排痰
为服务对象翻身拍背，促进排痰
4
基础护理
压疮护理
为服务对象做压疮护理，清洗换药
5
基础护理
留置尿管护理
遵医嘱对留置尿管的服务对象做会阴护理，保持尿道口清洁，尿管通畅
6
基础护理
人工 *** 便袋护理
为服务对象提供人工 *** 便袋护理及皮肤清洁
7
临床护理
开塞露/直肠栓剂给药
遵医嘱为服务对象使用开塞露、直肠栓剂
8
临床护理
鼻饲
遵医嘱为服务对象从胃管内灌注流质食物、水或药物
9
临床护理
生命体征监测
监测服务对象的体温、脉搏、呼吸、血压
10
临床护理
血糖监测
监测服务对象的血糖
11
临床护理
肌肉注射
遵医嘱为服务对象肌肉注射药物
12
临床护理
皮下注射
遵医嘱为服务对象皮下注射药物
13
临床护理
造口护理
遵医嘱对服务对象进行造口护理
14
风险评估
跌倒风险
运用专业评估工具对服务对象情况进行跌倒风险评估
15
风险评估
精神风险
运用专业评估工具对服务对象情况进行精神疾病风险评估
5.2护理服务的次数应根据服务内容和服务要求确定，原则上生命体征监督和血糖监测每周一次；安全护理、跌倒风险和精神风险评估视服务对象状况随时进行；其他护理服务应每天上门或遵医嘱定时上门。
5.3每次护理结束后，不得立即离去，应在对服务对象的身体状况进行观察、确认安全无恙之后方可结束服务。
5.4为每一位护理服务对象建立护理日志，详细记录每次护理情况，内容包括但不限于：护理时间、护理内容、护理过程中发现的问题及处理结果、护理后的观察结果、向服务对象或其家属特别叮嘱的注意事项。
6.医疗服务
医疗服务的提供者应具有专业资质的医务人员，持有国家统一颁发的职业证书，持证上岗。
6.1为服务对象建立健康档案，详细记载服务对象的健康状况。
6.2了解服务对象的疾病史、治疗史和用药史，给予预防、医治及康复等方面的科学指导。
6.3每周一次上门探诊老年人的健康状况，并提出有针对性的医疗和用药建议。
6.4每半年为服务对象做一次全面的健康体检，体检内容应针对老年人的常见病和多发病。
6.5对于服务对象的常用药品，能够在病情基本诊断的基础上，开具处方并送药上门。
6.6即时响应老年人突发疾病的呼救，第一时间到达现场，进行基础的急救处理，必要时送往医院治疗。
附件2：设备清单
家庭养老床位硬件清单（必选）（居住环境适老化设施，具体包括但不限于）
序号
项目需求
详细内容
1
家庭养老床位运营管理系统
家庭养老床位由民政局统一纳入养老机构运营管理平台统一管理，虚拟养老院统一部署实施和培训使用
2
居家养老多功能护理床
对于失能半失能老人配置具有自动起背，自动翻身，床上洗头，洗脚，洗澡，如厕，背部透气等多功能护理床
2
床头一键呼叫设备
对于家庭养老床位，支持通过家庭无线网络、呼叫设备集成方式实现家庭养老床位的紧急呼叫传递
3
红外人体感应探测器
连接系统平台，检测老人活动频率，当超过指定的时间没有感知有人活动，平台系统将进行警报
4
门磁感应器
【频率】433M 【距离】无遮挡50米
【电池】待机1年
5
语音视频通话设备
连接系统平台，远程可控360°转向。支持通过手机app随时查看、视频聊天；支持wifi、网线连接网络；支持插入内存卡存储历史监控数据
6
体征监测床垫或枕头
呼吸监测、心率监测、体动感应、离床感应
7
烟感探测器
对于失能、失智老人，容易发生煤气泄露风险，通过烟感感应智能设备实现老人居家烟雾报警、煤气泄露实时动态监控、干预、及时处置。
8
燃气报警器
【频率】433M 【距离】无遮挡50米
【供电】220V AC
9
漏水报警器
【频率】433M 【距离】无遮挡50米
【电池】待机1年
10
人体感应小夜灯
可以安装在走廊或客厅，在夜间当老人活动时，会自动打开灯，方便老人活动。
11
一字扶手
安装在老人卫生间或者浴室，防止老人跌倒；长度：60*2
12
U型扶手
安装在老人座便器旁边，方便老人如厕起身
13
L型扶手
安装在老人卫生间或者浴室，防止老人跌倒
14
防滑垫
可以铺设在老人浴室或者卫生间，方式老人跌倒。
15
安装实施
智能硬件部署安装、系统调试接通
3我国家庭养老床位发展特点
1.重点服务生活不能自理的居家老人
家庭养老床位的服务对象主要包括： *** 购买照护服务的老年人，失能失智、半失能老人，这部分老人的最大的特点是生活自理能力有不同程度的丧失，需要一定程度的医疗照护和相应的硬件设备辅助又不愿意入住养老机构。
因此，需要在老人家庭内增加养老服务硬件设施，如养老床位、养老辅助设备等。
2.服务供给涵盖硬件设施和护理服务
养老机构的服务供给可以分为两大部分，一部分是适老化硬件设备服务，一部分是专业化养老服务。在适老化硬件设备服务方面，养老机构在提供基本的养老床位之外，还包括提供安装紧急呼叫、语音或视频通话、系统平台、社区服务、子女手机，志原者APP，社区护工APP，多级应急相应系统，生命体征监测和门磁、烟雾、燃气感应报警等设备设施，并进行安全扶手、地面防滑等居住环境的适老化改造。
居家养老会产生大量的护理人员就业岗位，这就带动了护工培训行业的发展，通过培训专业的护理知识还有使用现代化的护理辅具，能让工作更加轻松方便，可以推动退休再就业，老老相护，子女当了护工之后，除了照顾自己家老人之外还可以去护理其他老人，这样就解决了护工人员不够的问题，也解决了再就业和当地部分收入的问题。
在专业化养老服务方面，养老家庭养老服务供给与养老机构的服务标准相一致，具体包括供生活照料、个人护理、康复护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐和定期巡访等服务。
3.我国医养结合机构床位达158.5万张，部分地区可获8000到1.2万元/床建设补助
2021年4月8日，卫生健康委举办新闻发布会，介绍了我国医养结合工作进展成效有关情况。据国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍，经过积极推动和不懈努力，我国医养结合的政策体系、服务体系、标准体系、人才体系、信息体系基本建立，医养结合服务能力持续提高。
此外，据山东省卫生健康委副主任吴向东介绍，自2018年启动全国医养结合示范省创建以来，山东省按照每张医养结合机构床位8000到12000元给予建设补助，比普通养老床位高20%。对民办和公建民营类养老机构收住的中度、重度失能老年人每人每年给予2400-3600元补助。
新型多功能居家护理床
